Giriþ: Ateþli silah yaralanmalarý travma cerrahisinin en zor konularýndan biridir. Literatürde her ne kadar da seçili vakalarda konservatif takip öneren çalýþmalar olsa da, hastanýn genel durumu, yaralanma þekli, sayýsý , geliþ zamaný ve tesis yeterliliði gibi etkenler devreye girerek eksplorasyona yönelik kararý zorluyor. Torakoabdominal ASY organ hasarý daha fazla ve daha ciddi olduðundan dolayý iþi daha da zorlaþtýrýyor. Bizim olguda hastanýn muayene bulgularý, kurþunun izlediði yolda olabilecek organ yaralanmalarý ile takip sonuçlarý arasýndaki eksplorasyon kararýn zorluðunu anlatmaya hedefliyoruz.
Olgu: 26 yaþýnda erkek hasta, sað skapulla alt ucundan giriþli, çýkýþý olmayan ASY ile acile baþvurdu. Hasta geldiðinde bilinci açýk, genel durumu orta-iyi, hafif nefes darlýðý mevcuttu. FM: batýn rahat, rebound, defansý yoktu. Tetkiklerde WBC:10.97, HGB:14.5. Hastaya çekilen PA-AKC grafisinde sað diafram hattý silik ve hemopnömotoraks görünümü mevcuttu. Solda 9. Ýnterkostal aralýk hizaýnda kurþun ile uyumlu dansite saptandý. IV kontrastlý Torakoabdominal BT’de sað toraksta kontüzyonu, intraparankimal hematomu tesbit edildi. Batýnda belirgin serbest mayi veya serbest hava görünümü mevcut deðildi.
Hastaya sað tüp torakostomi ve kapalý su altý drenaj uygulanarak yoðun bakýma alýndý. Hastaya ayný günde yapýlan kontrol USG’de ek patoloji raporlanmadý. 1. ve 2. günde yapýlan seri HGB takibinde 14.5’tan 9,9’e düþüþ gözlemlendi. Kontrol amaçlý çekilen oral + IV kontrastlý torakoabdominal BT’de batýnda özellikle KC etrafýnda serbest hava saptandý. Kontrast madde kaçaðý mevcut deðildi. Eksplorasyon kararý verildi. GÜAMÝ ile batýn organlarý kontrol edildi. Salim idi. Sol arka tarafta Diaframda mm kesi mevcut idi. Dalak lojunda dren konuldu. Hasta 3. Günde servise eksterne edildi. 4 gün serviste takip edildikten sonra drenler çekildi ve hasta taburcu edildi. ORCID NO: 0000-0003-1338-7710
Anahtar Kelimeler: ASY, Torakostomi, Akut batýn, Eksplorasyon, Acil, Laparatomi
|
