Giriþ: Osteonekroz; kemik kan dolaþýmýnýn travmatik veya travmatik olmayan sorunlar nedeniyle bozulmasý sonucu, kemik doku hücrelerinin ölümü ile seyreden bir hastalýktýr. Hastalýðýn primer (spontan, idiopatik) ve sekonder olmak üzere iki formu vardýr. Kemik enfarktý, uzun kemiklerin diafiz veya metafiz bölgelerinde görülen osteonerkozudur.
Amaç: Bu olgu sunumunda diz aðrsý ile baþvurup bilateral kemik enfarktý tanýsý konan hastayý ilgili literatür ýþýðýnda tartýþmaktýr.
Olgu: 47 yaþýnda kadýn hasta yaklaþýk 1 yýl önce baþlayan, 2 aydýr þiddetlenen her iki dizinde olan aðrý þikayetiyle polikliniðimize baþvurdu. Herhangi bir travma öyküsü olmayan hastanýn aðrýsý hareketle artan, istirahatle geçmeyen, geceleri artan inflamatuar karakterdeydi. Hastanýn fizik mauyenesinde her iki diz eklem hareket açýklýðý bilateral açýk, krepitasyon ve belirgin hassasiyet vardý. Laboratuvar tetkiklerinde akut faz reaktanlarý, hemogram ve biyokimyasal tetkikleri normal sýnýrlardaydý. Çekilen konvansiyel grafide her iki diz femur distal metafiz ve tibia proksimal metafizinde yerleþimli kemik enfarktý görüldü, çekilen MR’da lezyonlarýn kemik enfarktý olduðu doðrulandý. Steroid ve alkol kullaným öyküsü olmayan hasta, kemik enfarktýna neden olabilecek hastalýklar açýsýndan dahiliyeye konsulte edildi. Ýleri tetkikleri yapýlan hasta hemolojik, romatolojik hastalýklar ve malignite açýsýndan araþtýrýldý. Sekonder neden bulanamayan hasta idiopatik kemik enfarkt tanýsý aldý, tedavisi düzenlenip takibe alýndý.
Tartýþma: Kemik enfarktý steroid, travma, alkolizm, orak hücreli anemi, Gaucher hastalýðý, SLE, renal transplantasyon, romatolojik hastalýklara sekonder geliþebileceði gibi idiopatik (spontan) görülebilir. Her iki ekstremiteyi etkileyen kemik enfarktý literatürde oldukça nadirdir. Ýnflamatuar karakterli aðrý þikayeti ile gelen hastalarda radyolojik tetkikler ile altta yatan baþka bir problemin olup olmadýðý kesinlikle gösterilmeli, kemik enfarktý ayýrýcý tanýda akýlda tutulmalýdýr.
Spontan kemik enfarktý tedavisi konservatif ve cerrahi tedavidir. Konservatif tedavide analjezikler ve NSAÝ’lerle aðrý kontrolü saðlanýp, baston kullanýmý önerilip sportif aktiviteler kýsýtlanýr. Kilo verme, kuadriseps güçlendirici egzersizler yararlý olabilir. Ýleri evre ve konservatif tedaviden fayda görmeyen olgularda cerrahiye yönlendirilir.
Anahtar Kelimeler: Diz aðrýsý, kemik enfarktý, bilateral
|
