Adneksiyal kitle, asit ve CA-125 yüksekliði bulgularý ilk olarak jinekolojik maligniteleri düþündürür. Ancak pelvik apse ve abdomino-pelvik tüberküloz (AP-TB) benzer belirti ve bulgulara sahiptir. Yine AP-TB asit ve CA-125 yüksekliðine neden olabilir. Pelvik apseyle birlikte AB-TB çok nadir görülür. Apse belirti ve bulgularý olan eþlik eden bir AP-TB varlýðý akla gelmez. Fakat apseye eþlik eden AP-TB varlýðýnda ilaç tedavisine cevap alýnamaz. Ýlaç tedavisine cevap alýnamayan apse olgularýnda cerrahi sýrasýnda batýn içinde milimetrik boyutlarda yaygýn nodüler implantlar gözlenmesi AP-TB’yi akla getirmelidir. Ülkemizde mülteci olarak bulunan 29 yaþýndaki hasta, iki ay önce baþlayan son 4 gündür þiddeti artan karýn aðrýsý þikayeti ile acil servise baþvurdu. Yapýlan deðerlendirme sonrasý C-reaktig protein, CA-125 deðerleri yüksekti. Ultrasonografi incelemesinde pelvik alanda apse ile uyumlu görünüm vardý. Hasta pelvik apse tanýsýyla kliniðe yatýrýlarak antibiyotik tedavisi baþlandý. Giriþimsel radyolojide yapýlan transvajinal abse boþaltma iþlemi baþarýsýz oldu. Ýlaç tedavisine devam ederken hastanýn belirti ve bulgularý kötüleþmeye devam etti. Cerrahi giriþimle apsenin boþaltýlmasýna karar verildi. Cerrahi gözlemde karýn içinde yaygýn adezyon olduðu, omentum, periton ve baðýrsak serozasý üzerinde milimetrik boyutlarda yaygýn nodüler lezyonlar olduðu gözlendi. Douglas boþluðunda bulunan apse boþaltýldý. Nödüler lezyonlardan gönderilen frozen örneði incelemesi sarkoidoz ile uyumlu olarak rapor edildi. Hastanýn ameliyat sonrasý yeniden ayrýntýlý deðerlendirilmesi ve çekilen toraks bilgisayarlý tomografisinde akciðerde tüberküloz ile uyumlu nodüler opasiteler izlendi. Noduler yapýlardan alýnan biyopsilerin kesin patolojik inceleme sonucu tüberküloz olduðu rapor edildi. Hasta antitüberküloz tedavisinin devamý için enfeksiyon hastalýklarý kliniðine devredildi. Nadir görülmesi, özgün belirti ve bulgularýnýn olmamasý ve kadýn doðum hekimlerinin AP-TB’ye aþina olmamasý tanýda gecikmeye neden olur.
Anahtar Kelimeler: Pelvik apse, Akciðer tüberkülozu, Abdomino-pelvik tüberküloz,
|
