Selektif geliþme geriliði(SGR) dikoryonik(DC) ikiz gebelilerin yaklaþýk 10%unda gözlenmekte olup monokoryonik ikizlere oranla azdýr. Perinatal mortalite monokoryonik ikizlerdeki SGRdan daha azdýr. Yönetim tekil gebeliklerdeki geliþme geriliðine benzer olsada DC ikiz SGRde umblikal arter(UA) paterni bozulmasýndan doðum arasý interval tekil gebeliklerden daha uzundur. Fetal volvulus barsaklarýn superior mezenterik arter etrafýnda dönmesi sonucu geliþen nadir barsak anomalilerindendir olup fetal neonatal risklere neden olmaktadýr. Olgu 34 yasýnda IVF diamniotik dikoryonik ikiz gebeliði olup detaylý ultrason taramasýnda fetuslarýn birinde tahmini fetal aðýrlýk(EFW) 3percentil altýnda ve UA EDF kaybý mevcut olup erken baþlangýçlý SGR saptanmýþ olup aileye olasý fetal kayýp, kromozom ve TORCH enf riskleri anlatýldý. Amniosentez ile normal karyotip saptanmýþ, toksoplasma ve CMV PCR negatif sapanmýstýr. Aileye izlem ve selektif redüksiyon seçenekleri sunulmuþtur. Haftalýk Ýzlemlerde ikizler arasýnda EFW diskordans artýþ olsada FGR olan fetusta fetal kötüleþme(ductus venosus ters a, fetal iyilik hali testlerde bozulma) saptanmadý. Ýzlemlerde fetal anomali saptanmayan fetuslarda 32. haftada FGR fetüs EFW 730 gr olup fetal barsak anslarýnda geniþleme ve whirpool sign izlenmiþ olup volvulus ile uyumlu görünüm saptanmýþtýr. MCA PSV median momda olup fetal anemi saptanmamýþ, fetal batýnda asit izlenmeyip, barsak haraketleri gözlenmiþtir. Aileye prognoz anlatýlmýþ; doðum ve izlem seçenekleri önerilmiþtir. Bir gün sonraki kontrolde FGR fetüsta fetal kalp atýmý izlenememiþ olup ekspektan tedavi ile 37 wya kadar haftalýk takip yapýlmýþtýr. 37 wda 2730 gr bebek sezaryen ile doðurtulmuþtur. Ýkiz gebeliklerde SGR ve volvulus nadiren birlikte görülen ciddi fetal neonatal komplikasyonlarda seyreden durumlardýr. Preterm dönemde bu gebeliklerin yönetiminde doðum veya izlem seçenekleri aile ile olasý sonuçlar tartýþýlarak karar verilmelidir.
Anahtar Kelimeler: Fetal volvulus, fetal geliþme geriliði, çoðul gebelik
|