Ulnar sinir disfonksiyonunun dirsek travmasýndan 1 ile 3 ay sonra ortaya çýktýðý alýþýlmadýk bir durum olan sekonder ulnar sinir felci, dirsek fonksiyonunun ani bozulmasýnýn nedeni olabilir. Sekonder lezyonlar travmadan 3 ay sonra görülen lezyonlardýr. Klinik prezentasyon, beklenenden orantýsýz aðrý, hafif dokunma ve hatta küçük hareketlerle aðrý ile birlikte kompleks bölgesel aðrý sendromuna benzer olabilir. Çalýþmamýzda ameliyat sonrasý erken dönemde nörolojik defisiti olmayýp takiplerde geliþen ulnar sinir arazý ve dirsekte hareket kaybý görülen üç hastamýzý takdim edeceðiz. Çalýþmamýza dahil olan üç hastamýzda erkekti. Hastalarýmýz parçalý distal humerus kýrýðý nedeniyle ameliyat edilmiþti. Ýki hastamýza olekranon osteotomisi yapýlýrken diðer hastamýza paratrisipital yaklaþýmla plak ve vida ile osteotomi yapýlmýþtý. Tüm hastalarýmýzda ulnar sinir proksimal ve distalde eksplore edilip osteosentez tamamlandýktan sonra oluðuna tekrar yerleþtirilmiþtir. Ameliyat sonrasý ikinci günde dirsek 90 derece fleksiyonda olacak þekilde uzun kol atel ile taburcu edilmiþlerdir. Ýki hastamýzda altýncý haftada dirsek medialinde aðrý, elde 4. 5. Parmaklarda dizestezi, bir hastamýzda sekizinci haftada hareket esnasýnda artan aðrý, parmaklarda uyuþma ve eklem hareket açýklýðýnda kýsýtlýlýk olduðu görüldü. Hastalarýmýza üç ay süreyle konservatif tedavi uygulanmasýna raðmen semptomlarýnda gerileme olmamasý üzerine EMG ile nöropati korele edildikten sonra anterior transpozisyon uygulandý. 6 ay sonra yapýlan kontrollerinde semptomlarýn kaybolduðu, eklem hareket açýklýklarýnýn ortalama 8-135 derece arasýna ulaþtýðý gözlendi. Sekonder ulnar sinir felcinin nedeni açýk deðildir. Bazý araþtýrmacýlar, travma sonrasý adezyonlarýn neden olduðu bir “traksiyon nöriti” olduðunu öne sürmekteyken bir baþka olasý mekanizma, sinir etrafýndaki fibrozisin, dirsek fleksiyonu arttýktan sonra siniri germesi veya sýkýþtýrmasýna baðlý olarak ulnar sinir irritasyonu olabileceði düþünülmektedir. Sonuç olarak dirsek hareketinde kýsýtlamaya ve ulnar nöropatiye yol açan bir döngü oluþturabilir. Anterior transpozisyon yapýlýrken kubital tünel üzerinde fibrozis olduðu görülmüþtür. Dirsek travmalarý sonrasý sekonder ulnar sinir felcinin erken tanýnmasý ve tedavisi önemlidir. Tüm bu bilgiler ýþýðýnda ulnar sinir arazý geliþmesinin önlenmesi amacýyla kompleks dirsek kýrýklarýnýn definitif tedavisi sýrasýnda sinirin beslenmesi bozulmadan yapýlacak anterior transpozisyonun gerekli ve faydalý olacaðýný düþünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: dirsek kýrýklarý, ulnar sinir paralizisi, transpozisyon
|
