Giriþ:
Over leiomyomu çok nadir görülen iyi huylu bir tümördür. Primer veya parazitik orijinli over leiomyomlarý, tüm benign over tümörlerinin yaklaþýk %0.5 ila %1'ini oluþturur [1]. Genellikle unilateral, nispeten küçük boyutludur ve daha çok premenopoz kadýnlarda görülür. Çoðunlukla asemptomatiktirler ve bu tümörlerin çoðu postoperatif insidental olarak tespit edilir. Bu olguda kliniðimize þiddetli karýn aðrýsý ile baþvuran otuzaltý yaþýnda bir hastada postop taný alan primer over leiomyomu olgusunu sunmayý amaçladýk.
Olgu:
36 Yaþýnda, gravida 5 parite 4 olan hasta þiddetli karýn aðrýsý ile acil servisimize baþvurdu. Alýnan anamnezde düzenli adet gördüðü, kanama miktarýnýn normal olduðu, iki gündür devam eden aralýklý karýn aðrýsý ve bulantýsýnýn olduðu öðrenildi. Fizik muayenede batýn dört kadran hassasiyeti, defans (++), rebound (+) olmasý üzerine hospitalize edildi. Hastaneye yatýþ laboratuar deðerleri ; hemoglobin 11.4gr/dl, hematokrit % 34.6 ve β-hCG :< 1,2 mIU/ml ultrasonografisinde (USG) sol overde belirgin derecede boyut artýþý izlendi. sol over:9x7x5cm(170cc), sað over normal ölçüldü. Yapýlan renkli doppler USG incelemede; uterus vaskülarizasyonu ve sað over akým hýzlarý, akým spektrumu normal olarak izlendi. Sol overde vaskülarizasyon izlenmediði için torsiyon olarak deðerlendirilerek hasta operasyona alýndý. Laparoskopik gözlemde uterus, sað tuba, sað over ve diðer batýn içi organlar normal görünümdeydi. Sol over yaklaþýk 10 cm büyüklüðünde, kistik, mor renkte, saat yönünde 3 kez torsiyone izlendi(Resim 2). Sol over detorsiyone edildikten sonra overin solid komponentli yapýsý olmasý üzerine salpingo-oferektomi yapýldý, materyal patolojiye gönderildi. Postoperatif takipte herhangi bir komplikasyon olmayan hasta ikinci gün taburcu edildi. Ameliyattan sonra, yapýlan immünhistokimyasal çalýþmada tümör hücrelerinde SMA ve Desmin pozitif, B-Catenin negatif; primer over leiomyomu olarak raporlandý.
Tartýþma ve Sonuç:
Overin primer leiomyomu; ilk kez 1862’de Sangalli tarafýndan tanýmlanmýþtýr, çok nadir görülen bir tümördür. Nadir olmalarý sebebiyle, over leiomyomlarýndan intraoperatif veya preoperatif olarak nadiren þüphelenilir, tekoma yada fibroma ile karýþtýrýlabilir. Ýmmünohistolojik yöntemlerle diffüz desmin yayýlýmý göstermesi ile fibromalarla, düz kas hücrelerinin gösterilmesi ile tekomalarla ayýrýcý tanýya girer. Tümörler genellikle baþka bir endikasyonla yapýlan operasyonlar sonrasý insidental olarak tespit edilir.
Postmenopozal dönemde görülen primer over leiomyomlarý bildirilmiþtir fakat bizim vakamýzda olduðu gibi çoðunlukla premenopozal kadýnlarda görülür. Uterus leiomyomlarýna benzer þekilde iyi huylu bir yapýya sahiptir.
Over leiomyomu etyolojisi net olarak bilinmemektedir, farklý teoriler mevcuttur. Muhtemelen over kan damarýnýn düz kas hücrelerinden veya over ligamentinin bitiþiðindeki düz kas liflerinden kaynaklandýðý düþünülmektedir. Ayrýca sýklýkla uterus leiomyomlarý ile birlikte bulunur, fakat bizim vakamýzda uterus normaldi ve herhangi bir leiomyom bulgusu izlenmedi.
Ýnsidental olarak saptanan bu olgular bening patolojiler olduðu için unilateral salpingooferektomi ile tedavi standart yöntem olarak kabul edilmiþtir. Bazen yaþa göre yada uterin leiomyom varlýðýna göre prosedüre histerektomi eklenebilir. Biz de olgumuzda tek taraflý salpingo-ooferektomi ile kür saðlamýþ olduk.
Sonuç olarak solid over tümörlerinde preoperatif taný zor olabilir, overin bu nadir tümörü solid over kitlelerinin ayýrýcý tanýsýnda akla getirilmelidir, kesin taný için ise immünohistokimyasal yöntemler büyük önem taþýmaktadýr. Over torsiyonunun sebep olduðu akut batýn tablosu ile kliniðimize baþvuran olgumuz literatürle uyumlu olarak 36 yaþýndaydý, ve unilateral over leiomyomu vardý. Bu ve benzeri olgular az sayýda olduðu için, olgumuzla literatüre katký saðladýðýmýzý düþünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Over Tümörleri, Over Leiomyomu, Ýmmünohistokimyasal Analiz, Akut Batýn
|