Postpartum kanama tarih boyunca; risk faktörüne sahip olgularda daha sýk görülen, risk faktörü olmadan da her doðum yapan kadýnýn ve doðum yaptýran doktorun karþýlaþabileceði hayati bir komplikasyondur. Postpartum kanama maternal mortalite ve morbiditenin en önemli nedenleri arasýnda olmakla beraber, Ýngiltere’de de 2003-2005 yýllarý arasýnda maternal ölümlerin en sýk üçüncü nedeni olarak gösterilmiþtir. Total verilere bakýldýðýnda her yýl maternal ölümlerin %25-30’undan postpartum kanama sorumludur. Primer postpartum kanamanýn en sýk nedeni olarak uterin atoni karþýmýza çýkmaktadýr. Uterin atonide öncelikle uterin masaj, bimanuel uterin kompresyonla beraber oksitoksik ajanlar, koagülopatiyi önlemek amacýyla volüm replasmaný (kristaloid ve gerekirse kan ürünleri ile) saðlanmaya çalýþýlýr. Sonrasýnda uterin tamponat, kompresyon sütürleri, gerekli vakalara embolizasyon veya hipogastrik arter ligasyonu uygulanabilir. En son ve istenmeyen müdahale ise histerektomidir. Histerektomiye kadar olan etkin medikal ve cerrahi müdahaleler ile son zamanlarda acil postpartum histerektomi oranlarý azalmýþtýr. Acil postpartum histerektomi oraný yaklaþýk %0.020-%0.509 arasýnda bildirilmektedir. Acil postpartum histerektomi endikasyonlarý arasýnda en baþta uterin atoni olmak üzere anormal plasentasyon, uterin rüptür gelmektedir. Ýleri anne yaþý, uterin skar, geçirilmiþ sezaryen öyküsü anormal plasentasyon ile iliþkilendirilmiþtir. 1997’de Christopher B-Lynch uterin atoniye histerektomi uygulamamak için uterusa sütürler attýðýný bildirmiþtir ve bu teknik literatüre B-lynch tekniði olarak geçmiþtir. Bu tekniðin ardýndan cerrahlar uterusa farklý sütürler atarak histerektomiyi önlemeye çalýþmýþlardýr. Bu çalýþmada medikal tedaviye cevap vermeyen uterin atoni geliþen hastaya histerektomi yapmamak için fundal serozal sütür ile Acar usulü kare sütür birlikte uygulanmasý ve sonuçlarýný deðerlendirdik. Bu çalýþmada sezaryen sonrasý postoparatif 12. Saatte geliþen uterin atoni vakasýnda medikal tedaviye cevap vermeyen hastada fundal serozal ve kare kompresyon süturu uygulanmýþtýr. sonrasýnda pospartum kanamanýn durduðu gözlenmiþ ve histerektomiye ihtiyaç duyulmamýþtýr. Uterin atoni ciddi morbidite ve mortalite riski taþmaktadýr. Bu patolojide mortalite morbidite ve histerektomi oraný yüksektir. Çalýþmamýzda hastaya uygulanan kompresyon süturu yöntemleri ile kanama durdurulmuþ ve histerketomiye gerek kalmamasý ile hastanýn sað kalýmý ile birlikte uterus korunmuþtur.
Anahtar Kelimeler: Uterin atoni, Postpartum kanama, Kompresyon süturu
|
