Spinal subdural hematomlar (SSDH) oldukça nadir olup ciddi morbiditeyle iliþkili olmalarý nedeniyle acil cerrahi gerektirir. Ancak nadir gözükmeleri, öntanýlar arasýnda hemen akla gelmemelerine, bu da tedavinin gecikmesine sebep olabilmektedir. 2 aydýr mitral kapak replasmaný nedeniyle warfarin kullanan 56 yaþýndaki kadýn hasta her iki bacakta yeni baþlayan hafif kuvvet kaybý þikayetiyle acile baþvurmuþ, elektif MRG önerilmiþ. 2 gün sonra parapleji ve T9 altýnda hipoestezi ile tekrar baþvurmasý üzerine bölümümüze konsülte edilmiþ. Deðerlendirmesinde T9-10-11 seviyelerinde kontrast tutmayan yer kaplayýcý lezyon izlendi. Hasta acil þartlarda spinal kitle/kanama öntanýsýyla opere edilerek laminektomi yapýldý. Dura açýldýðýnda subdural mesafede kan görüldü ve boþaltýldý (Resim 3). Kitle görülmedi. Postoperatif birinci yýlda dokunma duyusu geri gelmekle birlikte paraplejide düzelme gözlenmedi. Spontan SSDH patogenezi halen tam olarak aydýnlatýlamamýþtýr. Toraks veya intraabdominal basýnçta ani artýþ sonucu radikülomedüller venlerin rüptürüne baðlý olarak geliþtiði düþünülmektedir. En sýk torakal segmentte görülen SSDH, sýklýkla motor-duyu bozukluklarý ve otonomik disfonksiyonun eþlik ettiði akut sýrt aðrýsýyla kendini gösterir. En etkili taný aracý MRG olup hiperakut dönemde T1 hipo, T2 hiperintens iken akut dönemde T1 ve T2’de hipointens hale gelir. Nadir görüldüðü için taný ve tedavide gecikmeler hastalarda sekel kalmasýna yol açabilse de ilk 3 gün içinde yapýlan cerrahi giriþimle kýsmi düzelme saðlandýðý da bildirilmiþtir. Sonuç olarak, travma hikayesi bulunmasa bile, akut baþlangýçlý sýrt aðrýsý ve miyelopati semptomlarý olan hastalarda spinal hematom mutlaka ayrýcý tanýlar içinde yer almalýdýr. Koagülopati varlýðýnda SSDH daha da erken akla gelmelidir. Spinal kord basýsý olan hastalarda cerrahi boþaltým ilk tedavi seçeneði olmalý ve mümkün olan en erken zamanda gerçekleþtirilmelidir.
Anahtar Kelimeler: Hematom, Spinal, Spontan, Subdural, Warfarin
|
