Diferensiye tiroid kanserleri (DTK), tiroid kanserlerinin %95’ini oluþturan, en sýk karþýlaþýlan endokrin malignitelerindendir.Birincil tedavisi cerrahidir. Bilateral total tiroidektomi ve hastanýn preoperatif risk deðerlendirmesinne göre santral ve/veya lateral lenf nodu diseksiyonu yapýlmaktadýr. Operasyon sonrasý hastalar endokrin ve nükleer týp kliniklerince deðerlendirilmekte ve American Thyroid Association (ATA) klavuzlarýna dayanarak hastalar postoperatif patoloji sonucuna göre düþük-orta ve yüksek riskli gruplara ayrýlýr.
DTK hastalarýnda boyun lenf nodlarýna metastaz yaklaþýk %20-90 oranýnda gerçekleþebilmektedir.
Radyoaktif iyot (RAI) tedavisi, DTK hastalarýnda operasyon sonrasý ablasyon tedavisi, adjuvant tedavi veya uzak metastaz tedavisi amaçlý kullanýlmaktadýr. Ablasyon tedavisi rezidüel mikroskobik tümör yokedilerek rekürrens olasýlýðýný azaltýr ve normal tiroid dokusuda ablate olacaðýndan takiplerde kan tiroglobulin (tg) deðeri ile hasta takipleri yapýlabilmektedir. RAI tedavisi mikrometastatik hastalýk, rekürren lokal ve uzak metastazlarýn tedavisi de yapýlabilmektedir.
Postoperatif RAI tedavisi almýþ olan DTK hastalarýnýn takip deðerlendirmeleri tiroid hormon preperatý ile tiroid stimulan hormonu baskýlý tutmak, biyokimyasal parametrelerden tiroglobulin antikoru düzeyi ve düzenli boyun ultrasonu (USG) yapýlarak gerçekleþmektedir. Boyunda santral ya da lateral kompartmanlardaki lenf nodlarýnda hastalýk saptanýrsa rejyonel nüks olarak deðerlendirilir. Takiplerde USG ile malignite açýsýndan þüpheli servikal lenf nodlarý tespitinde Ýnce Ýðne Aspirasyon Biyopsisi (ÝÝAB) yapýlmaktadýr.
Mevcut çalýþmada kliniðimizde takipte bulunan 86 DTK tanýlý hasta incelenmiþtir. Bu hastalarýn patoloji verilerine göre tümünde lenfovaskuler invazyon mevcut olup, tümü klasik tip papiller kanserdi. Ortalama yaþ 41, 51’i kadýn, 38’i erkek olan bu hastalarýn hepsi bilateral total tiroidektomili (BTT) ve RAI tedavisi almýþtýr. 47 hastaya ek olarak bilateral santral diseksiyon uygulanmýþtýr. Bu 47 hastadan 24’ünde sað seviye 3-4; 22’sinde sol seviye 3-4’de malignite açýsýndan þüpheli lenf nodu USG ile tespit edilmiþtir. Yapýlan ÝÝAB sonucuna göre saðda 9, solda 11 olmak üzere toplam 20 hastada patoloji sonucu nüks ile uyumlu olarak belirlenmiþtir. 1 hastada supraklavikuler lenf nodu tespit edilmiþ ve patoloji sonucu meme Ca metastazý olarak raporlanmýþtýr. Bir hastada bilateral santral alanda, 19 hastada ise primer malign nodül ile ayný tarafta santral lenf nodu patoloji sonuçlarý nüks þüphesini teyyid etmiþtir. Hastalarýn 19’unda servikal zincirde seviye 2’de þüpheli lenf nodlarý tespit edilmiþ, ÝÝAB sonrasý patoloji sonucunda malignite tespit edilmemiþtir.
Literatürler ile uyumlu olarak metastatik lenf nodlarýnýn yaklaþýk yarýsý seviye 3 ve 4’te diðer yarýsý santral alanda ve primer tümörle ayný tarafta tespit edilmiþtir.
Metastatik lenf nodu tespit edilen olgularýn postoperatif patoloji raporlarý retrospektif incelendiðinde; lenfovaskuler invazyonunun yanýsýra multifokal tümör varlýðý ve kapsül invazyonu bu hasta grubunun ortak özelliði olarak tespit edilmiþtir.
SONUÇ: DTK hastalarýnýn postoperatif RAI tedavisi sonrasý takiplerinde, USG ile olasý nüks tespit edilebilmektedir. Hastalarýn postoperatif patoloji sonucunda bilinen risk etmenlerinin yanýsýra multifokal tümör varlýðý ve kapsül invazyonunun nüks geliþiminde önemli etkenlerden olabileceði deðerlendirilmiþtir.
Anahtar Kelimeler: Diferensiye Tiroid Kanseri, Boyun USG, Radyoaktif Ýyot Tedavisi
|
