Amaç: Fýtýk kesesi içinde apendiks vermiformisin bulunduðu özel fýtýklar amyand herni olarak adlandýrýlýr. Tüm fýtýklarýn yaklaþýk %1’ini oluþturur. Appendiksin inflame olduðu durumlarda ise bu oran %0.1’dir. Amacýmýz literatür eþiliðinde amyand herni ve tedavi protokolünü deðerlendirmektir. Olgu: 57 yaþýnda erkek hasta acil servise sað kasýkta þiþlik ve aðrý þikayeti ile baþvurdu. Muayenesinde sað inguinal bölgede þiþlik, hassasiyet ve laboratuvarýnda CRP yüksekliði dýþýnda anlamlý patolojik bir bulgusu yoktu. Ultrasonda sað inguinal kanalda 2 cm defekt ve herni kesesi içinde kör sonlanan, non-komprese, 11mm kalýnlýðda akut apandisit ile uyumlu görünüm tespit edildi. Bilgisayarlý tomografide ise apendiksin sað inguinal kanal içerisine herniye olduðu, çapýnýn 12 mm’ye ulaþtýðý ve görüntünün herniye akut apandisit ile uyumlu olduðu bildirildi. (Resim 1) Bu sonuçlarla hasta amyand herni ön tanýsý ile ameliyata alýndý. Ameliyat sað inguinal kesiden gerçekleþtirildi ve fýtýk kesesi açýldýðýnda inflame apendiks görülerek (Resim 2) appendektomi uygulandý. Sonrasýnda herni, mesh kullanýlmadan primer olarak onarýldý ve postoperatif 2. gün taburcu edildi. Sonuç: Tedavide farklý görüþlere rastlanýlmaktadýr. Kimi uzmanlar inflame olmayan apendiksin, gerek immunite açýsýndan önemi gerekse yarayý temiz-kontamine hale getirmemek adýna, rezeke edilmemesi gerektiðini belirtip sadece herniorafiyi önerirken, kimileri de ileride oluþabilecek akut apandisit riskinden dolayý rezeksiyonu önermektedir. Ayrýca inflame appendiks varlýðýnda herni onarýmý için mesh kullanýmýnýn uygun olmadýðýný savunanlarýn yanýnda, hastanýn, ameliyatýn gerçekleþtiði merkezin, ameliyat bölgesinin durumu ve cerrahýn tecrübesine göre meshli onarýmýn yapýlabileceðini söyleyenlerde mevcuttur. Biz herni onarýmýný meshsiz gerçekleþtirdik ve bunun daha uygun olduðu kanaatindeyiz ancak yine de bu konuda daha ayrýntýlý çalýþmalarýn yapýlmasý gerektiðini düþünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Ýnguinal herni, Amyand herni, Apendiks vermiformis, Akut apandisit
|
