Gövde bloklarý artan tecrübe ile birlikte yoðun bakýmda da özellikle travma hastalarýnýn aðrý palyasyonu için yaygýn olarak kullanýlmaya baþlanmýþtýr. 27 yaþýnda sistemik hastalýk tanýsý bulunmayan erkek hasta, araç dýþý trafik kazasý sonrasý dalak laserasyonu ve sol multiple (5, 6, 7) sýralý kosta kýrýðý nedeni ile yoðun bakýmda takip edilmekteydi. Hasta multidisipliner olarak deðerlendirildi, cerrahi giriþim düþünülmedi. Hastanýn aðrý nedeni ile solunumu yüzeyelleþmiþti ve öksürmekten kaçýndýðý için sekresyon artýþý mevcuttu. Oda havasýnda satürasyonu (SpO2) %91’e kadar gerilemiþti. Hastaya rutinde intravenöz parasetamol, non-steroid antiinflamatuar (NSAI) ve tramadol uygulanmaktaydý. Ýhtiyaç halinde ise meperidin ile kurtarma analjezisi uygulanýyordu. Mevcut analjezik tedavi sedasyona da neden olarak solunumun yüzeyelleþmesine katkýda bulunmaktaydý. Bunun üzerine hastaya erector spine plan bloðu (ESPB) uygulanmasýna karar verildi. Steril koþullar saðlandýktan sonra ESPB uygulamasý USG eþliðinde T6 seviyesinden sol unilateral olarak 5 cc %2 lidokain ve 20 cc %0,25 bupivakain kullanýlarak yapýldý. Hastanýn baþlangýç VAS skoru 8 iken; ESPB sonrasý 5.dakikada 6, 15.dakikada 4, 30.dakikada 3 olarak kaydedildi. Hastanýn sonraki 12 saatlik döneminde ek narkotik analjezik ihtiyacý olmadý ve intravenöz tedavisi yalnýzca parasetamol ve NSAI olarak devam ettirildi. Solunum paterni düzelen hastanýn takiplerinde SpO2 95-96 olarak devam etti. Monitörize izlem ihtiyacý kalmadýðýnda 2.gün genel cerrahi servisine çýkýþý planlandý. ESPB uygulamasý ayný seviyeden ve ayný ilaç dozlarý ile tekrarlanarak hasta servise nakledildi. Hastanýn yoðun bakým ünitesine readmisyonu olmadý. Hastane yatýþýnýn 5.gününde genel cerrahi poliklinik kontrolü önerisiyle taburcu edildi. ESP uygulamasý USG altýnda uygulandýðýnda güvenli þekilde aðrýda ve narkotik analjezik tüketiminde azalma, mobilizasyonda kolaylaþma saðlamaktadýr. Travma hastalarýnda kosta kýrýklarýna baðlý olarak geliþen aðrýnýn tedavisinde multimodal analjezinin önemli bir parçasý olarak akýlda bulundurulmalýdýr. ORCID NO: 0000-0003-1904-4954
Anahtar Kelimeler: Erector Spina Plan Bloðu, Kosta Kýrýðý, Akut Aðrý, Multimodal Analjezi
|
