Giriþ: Ýyatrojenik trakeobronþiyal yaralanma (ÝTY); endotrakeal entübasyonun (EI) nadir ancak en önemli komplikasyonlarýndan biridir. Bulgular, subkütanöz amfizem, pnömomediastinum, tek/çift taraflý pnömotorakstýr. Taný, klinik muayene, fiberoptik bronkoskopi ve radyolojik görüntülemeyle konur. Konservatif veya cerrahi tedavi kararý hastanýn komorbiditesi, solunum stabilitesi, lezyonun boyutu/konumu, yaralanma-taný arasýndaki süreye baðlýdýr. Olgu: 67 yaþ bayan; düþme sonrasý Glaskow koma skalasý 8 olarak dýþ merkez acil servise getirilen hastada birçok kez orotrakael entübasyon denenmiþ, sonrasýnda hasta rijit stile kullanýlarak kör entübe edilmiþ, ileri tetkik tedavi amacýyla hastanemize nakledilmiþ. Hastanemiz acil servisinde göðüs ön duvarýndan boyuna kadar yayýlan yaygýn amfizem, akciðer seslerinde azalma tespit edilmesi üzerine çektirilen akciðer grafisinde pnömotoraks doðrulanarak hastaya acil bilateral tüp torakostomi uygulanýyor. Kranial-torakal bilgisayarlý tomografide subaraknoid kanama (SAK) ve bilateral pnömotoraks görülüyor. SAK sebebinin sað mean comman arterdeki anevrizma olmasý sebebiyle giriþimsel radyoloji ünitesinde coil embolizasyon uygulandýktan sonra hasta entübe yoðun bakým ünitemize yatýrýldý. Dudaktaki mukoza yaralanmalarý ve aðýz içinin hemorajik olmasý sebebiyle pnömotoraks sebebinin entübasyon denemelerine baðlý ÝTY olma ihtimalinden klinik olarak þüphelenildi. Yapýlan tanýsal fiberoptik bronkoskopide trakea distali sað anterolateralde ve sað ana bronþ lateralinde derin laserasyon görüldü. Tam kat rüptür olmamasýndan dolayý göðüs cerrahisi tarafýndan konservatif tedavi önerildi. Tüp torakostomi ve mekanik ventilatörde düþük basýnç ayarlarýyla solunum dinamiklerinde stabilite saðlandý. Yatýþýnýn 48. saatinde mediastinel amfizemde gerileme oldu. Sonuç: ÝTY genellikle torasik operasyonlar ve bronkoskopik giriþimler nedeniyle olmakla birlikte, EI’na baðlý trakea rüptürü nadiren geliþebilir. Etyolojisinde EI deneyim eksikliði, tekrarlayan zorlu EI denemeleri, kafýn aþýrý þiþirilmesi, uygunsuz stile kullanýmý vardýr. ÝTY tanýsýnýn konmasýnda en önemli faktör klinik þüphedir ve mutlaka akla getirilmelidir. ORCID NO: 0000-0002-4734-1879
Anahtar Kelimeler: Pnömotoraks, Endotrakeal Entübasyon, Trakeobronþiyal Yaralanma
|
