GİRİŞ
Akut promiyelositik lösemi (APL) akut miyeloid löseminin (AML) değişken klinik özelliklerle karakterize anormal promiyelositlerin görüldüğü bir alt tipidir. APL sıklıkla hemorajik diyatez ile kendini gösterir, trombotik olaylar nadirdir. İskemik inme ile seyreden APL olgusunu sunuyorum.
OLGU SUNUMU
Bilinen sistemik hastalığı olmayan 63 yaşında erkek hasta hemoglobin: 7.9 gr/ dl, lökosit: 26700/ mm3, trombosit: 38000/ mm3 nedeniyle servise yatırıldı. Tansiyon arteriyal: 100/70 mm/ hg, nabız: 110/ dk, ateş: 37 0C ölçüldü. Muayenesinde soluk görünüm ve taşikardi dışında anormallik saptanmadı. Kreatinin: 1.4 mg/ dl, alt: 14 U/ L, crp: 2 mg/ dl, ldh: 675 U/ L, aptt: 25.4 sn, ınr: 2.07 saptandı. Periferik yaymasında auer çubuğu içeren blastlar görülen hastanın APL ön tanısı ile kemik iliği örneklemesi yapıldı. Aynı gün sol kol ve bacakta güçsüzlük, bilinç bulanıklığı gelişen hastanın kranial görüntülemesinde sağ orta serebral arterde total enfarkt saptandı. Mannitol infüzyonu başlanıp yoğun bakıma alınan hasta saatler içinde exitus oldu. Akım sitometri, kemik iliği biyopsi, FISH, PCR sonuçları APL ile uyumlu idi ayrıca FLT3 ITD pozitifliği saptandı.
TARTIŞMA
Hemorajik diyatez, APL hastalarının en önemli ölüm nedenidir. Dissemine intravasküler koagülasyon APL hastalarının %75’inden fazlasında görülür. Diğer taraftan önceki bir çalışmada APL ve tromboz birlikteliğinin % 7 civarında olduğu ve pek çoğunun tedavi sürecinde karşımıza çıktığı gösterilmiştir. APL’de annexin II reseptör ekspresyonunun artışı ile plazminojen aktivasyonu ve plazmin artışının fibrinolitik süreçleri artırdığı ve özellikle ATRA tedavisi ile bu durumun tersine çevrilmesi ile trombotik olayların görülebildiği bilinmektedir. Bir çalışmada APL ve tromboz birlikteliği olan hastaların %85.7’sinde FLT3 ITD pozitifliği olduğu gösterilmiştir. Bizim hastamızdaki mevcut süreç de FLT3 ITD mutasyonu ile ilişkili olabilir.
SONUÇLAR
AML’nin bir alt tipi olan APL’de daha çok kanama diyatezi görülür. Bu olgu tanı sürecinde iskemik inme ile seyrettiğinden sunuldu. APL'de kanama diyatezi beklenen bir durum olmakla birlikte trombotik süreçlerin de görülebileceği akılda tutulmalıdır. ORCID NO: 0000-0001-6055-6404
Anahtar Kelimeler: Akut promiyelositik lösemi, Akut miyeloid lösemi, İskemik İnme
|
