Giriş: Ateşli silah yaralanmaları travma cerrahisinin en zor konularından biridir. Literatürde her ne kadar da seçili vakalarda konservatif takip öneren çalışmalar olsa da, hastanın genel durumu, yaralanma şekli, sayısı , geliş zamanı ve tesis yeterliliği gibi etkenler devreye girerek eksplorasyona yönelik kararı zorluyor. Torakoabdominal ASY organ hasarı daha fazla ve daha ciddi olduğundan dolayı işi daha da zorlaştırıyor. Bizim olguda hastanın muayene bulguları, kurşunun izlediği yolda olabilecek organ yaralanmaları ile takip sonuçları arasındaki eksplorasyon kararın zorluğunu anlatmaya hedefliyoruz.
Olgu: 26 yaşında erkek hasta, sağ skapulla alt ucundan girişli, çıkışı olmayan ASY ile acile başvurdu. Hasta geldiğinde bilinci açık, genel durumu orta-iyi, hafif nefes darlığı mevcuttu. FM: batın rahat, rebound, defansı yoktu. Tetkiklerde WBC:10.97, HGB:14.5. Hastaya çekilen PA-AKC grafisinde sağ diafram hattı silik ve hemopnömotoraks görünümü mevcuttu. Solda 9. İnterkostal aralık hizaında kurşun ile uyumlu dansite saptandı. IV kontrastlı Torakoabdominal BT’de sağ toraksta kontüzyonu, intraparankimal hematomu tesbit edildi. Batında belirgin serbest mayi veya serbest hava görünümü mevcut değildi.
Hastaya sağ tüp torakostomi ve kapalı su altı drenaj uygulanarak yoğun bakıma alındı. Hastaya aynı günde yapılan kontrol USG’de ek patoloji raporlanmadı. 1. ve 2. günde yapılan seri HGB takibinde 14.5’tan 9,9’e düşüş gözlemlendi. Kontrol amaçlı çekilen oral + IV kontrastlı torakoabdominal BT’de batında özellikle KC etrafında serbest hava saptandı. Kontrast madde kaçağı mevcut değildi. Eksplorasyon kararı verildi. GÜAMİ ile batın organları kontrol edildi. Salim idi. Sol arka tarafta Diaframda mm kesi mevcut idi. Dalak lojunda dren konuldu. Hasta 3. Günde servise eksterne edildi. 4 gün serviste takip edildikten sonra drenler çekildi ve hasta taburcu edildi. ORCID NO: 0000-0003-1338-7710
Anahtar Kelimeler: ASY, Torakostomi, Akut batın, Eksplorasyon, Acil, Laparatomi
|
