Adneksiyal kitle, asit ve CA-125 yüksekliği bulguları ilk olarak jinekolojik maligniteleri düşündürür. Ancak pelvik apse ve abdomino-pelvik tüberküloz (AP-TB) benzer belirti ve bulgulara sahiptir. Yine AP-TB asit ve CA-125 yüksekliğine neden olabilir. Pelvik apseyle birlikte AB-TB çok nadir görülür. Apse belirti ve bulguları olan eşlik eden bir AP-TB varlığı akla gelmez. Fakat apseye eşlik eden AP-TB varlığında ilaç tedavisine cevap alınamaz. İlaç tedavisine cevap alınamayan apse olgularında cerrahi sırasında batın içinde milimetrik boyutlarda yaygın nodüler implantlar gözlenmesi AP-TB’yi akla getirmelidir. Ülkemizde mülteci olarak bulunan 29 yaşındaki hasta, iki ay önce başlayan son 4 gündür şiddeti artan karın ağrısı şikayeti ile acil servise başvurdu. Yapılan değerlendirme sonrası C-reaktig protein, CA-125 değerleri yüksekti. Ultrasonografi incelemesinde pelvik alanda apse ile uyumlu görünüm vardı. Hasta pelvik apse tanısıyla kliniğe yatırılarak antibiyotik tedavisi başlandı. Girişimsel radyolojide yapılan transvajinal abse boşaltma işlemi başarısız oldu. İlaç tedavisine devam ederken hastanın belirti ve bulguları kötüleşmeye devam etti. Cerrahi girişimle apsenin boşaltılmasına karar verildi. Cerrahi gözlemde karın içinde yaygın adezyon olduğu, omentum, periton ve bağırsak serozası üzerinde milimetrik boyutlarda yaygın nodüler lezyonlar olduğu gözlendi. Douglas boşluğunda bulunan apse boşaltıldı. Nödüler lezyonlardan gönderilen frozen örneği incelemesi sarkoidoz ile uyumlu olarak rapor edildi. Hastanın ameliyat sonrası yeniden ayrıntılı değerlendirilmesi ve çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde akciğerde tüberküloz ile uyumlu nodüler opasiteler izlendi. Noduler yapılardan alınan biyopsilerin kesin patolojik inceleme sonucu tüberküloz olduğu rapor edildi. Hasta antitüberküloz tedavisinin devamı için enfeksiyon hastalıkları kliniğine devredildi. Nadir görülmesi, özgün belirti ve bulgularının olmaması ve kadın doğum hekimlerinin AP-TB’ye aşina olmaması tanıda gecikmeye neden olur.
Anahtar Kelimeler: Pelvik apse, Akciğer tüberkülozu, Abdomino-pelvik tüberküloz,
|
